Profile pacjentów, u których warto stosować perindopril z indapamidem w terapii nadciśnienia tętniczego – analiza przypadków Opis serii przypadków
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstrakt
Terapia hipotensyjna składa się z wielu elementów. Poza farmakoterapią jednym z najważniejszych jest zmiana stylu życia. Każdy pacjent z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym powinien dążyć do osiągnięcia właściwych wartości ciśnienia tętniczego właśnie poprzez regularny wysiłek fizyczny, odpowiednią dietę, redukcję masy ciała itp. Gdy te metody zawodzą, wdrożona zostaje farmakoterapia. Optymalne leczenie nadciśnienia tętniczego polega przede wszystkim na dopasowaniu schematu leczenia do profilu danego pacjenta. Uwzględniając liczne aspekty, w tym choroby współistniejące i wiek chorego, powinniśmy dobierać leki w taki sposób, by zminimalizować działania niepożądane i dobrze regulować wartości ciśnienia tętniczego. W praktyce leczenie hipotensyjne często opiera się na politerapii. Osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia tętniczego niejednokrotnie wymaga stosowania dwóch lub więcej preparatów hipotensyjnych. Od kilku lat na rynku pojawiają się preparaty złożone, których stosowanie pozytywnie wpływa na compliance i poprawia efekt leczenia. Wdrożenie dwóch lub trzech leków pomaga wykorzystać różne mechanizmy działania i zwiększyć tolerancję leczenia, a także pozwala na stosowanie mniejszych dawek. Co więcej, istnieje możliwość przyjmowania tylko jednej tabletki. Tego typu połączenie stanowi perindopril z indapamidem. To kombinacja lekowa, którą można zastosować u wielu pacjentów. U osób w wieku podeszłym z powodu częstego występowania zarówno izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego, jak i przewlekłej choroby nerek preferowanym połączeniem lekowym jest ACEI z diuretykiem tiazydowym/tiazydopodobnym. Schemat ten zaleca się również u pacjentów z cukrzycą, szczególnie przy współistnieniu mikroalbuminurii (ze względu na udowodnione działanie nefroprotekcyjne), oraz u pacjentów z rozpoznaną niewydolnością nerek. Ponadto połączenie tych dwóch substancji może być efektywne u pacjentów po przebytym udarze mózgu z powodu udowodnionego korzystnego działania w prewencji udaru i w osiąganiu docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Zaproponowane schematy leczenia pokazują, jak wiele problemów i wyzwań stoi przed lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarz rodzinny, wybierając dany schemat leczenia hipotensyjnego, powinien wziąć pod uwagę wiele elementów, w tym stan ogólny pacjenta, tolerancję na leczenie oraz schorzenia współistniejące.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Copyright © by Medical Education. All rights reserved.
Bibliografia
2. Zanchetti A., Grassi G., Mancia G.: When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical re-appraisal. J. Hypertens. 2009; 27(5): 923-934.
3. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al.: Reappraisal of European guidelines on Hypertension, management: a European Society of Hypertension, Task Force document. J. Hypertens. 2009; 27: 2121-2158.
4. Tykarski A., Narkiewicz K., Gaciong Z. et al.: Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2015 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego – wersja skrócona. Kardiologia Polska 2015; 73(8): 676-700.
5. Turnbull F., Neal B., Ninomiya T. et al.; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration: Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomized trials. BMJ 2008; 336(7653): 1121-1123.
6. SHEP Co-operative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265(24): 3255-3264.
7. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al.: Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 1997; 350(9080): 757-764.
8. Schmieder R.E., Hilgers K.F., Schlaich M.P., Schmidt B.M.: Renin-angiotensin system and cardiovascular risk. Lancet 2007; 369(9568): 1208-1219.
9. Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J.F.: Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann. Intern. Med. 2008; 148(1): 30-48.
10. Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A.P. et al.: Effects of verapamil added-on trandolapril therapy in hypertensive type 2 diabetes patients with microalbuminuria: the BENEDICT-B randomized trial. J. Hypertens. 2011; 29(2): 207-216.
11. Zoungas S., Chalmers J., Neal B. et al.; ADVANCE-ON Collaborative Group: Follow-up of blood-pressure lowering and glucose control in type 2 diabetes. N. Engl. Med. 2014; 371(15): 1392-1406.
12. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A. et al.: Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 1565-1576.
13. Jafar T.H., Stark P.C., Schmid C.H. et al.: Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2003; 139(4): 244-252.
14. Bakris G.L., Serafidis P.A., Weir M.R. et al.; ACCOMPLISH Trial Investigators: Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of randomised controlled trial. Lancet 2010; 375(9721): 1173-1181.
15. PATS Collaborating Group: Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result. Chin. Med. J. (Engl.) 1995; 108(9): 710-717.
16. PROGRESS Collaborative Group: Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358(9287): 1033-1104.
17. Verdecchia P., Reboldi G., Angeli F. et al.: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and stroke prevention. Hypertension 2005; 46(2): 386-392.